Apixaban kan være bedst DOAC for skrøbelige, ældre patienter med AF

Apixaban er ikke bedre end traditionelle behandlingsmetoder efter transkatheter aortaklappen udskiftning (TAVR), ifølge nye data præsenteret på ACC.21, American College of Cardiology's 70:e årlige videnskabelige session.

Forskere har tidligere konstateret, at apixaban, en ikke-vitamin K antagonist oral antikoagulant, kan give betydelig værdi ved behandling af nogle delmængder af patienter med atrieflimren. Denteam bag ATLANTIS-forsøget havde til formål at lære, om apixaban kan have en lignende indvirkning på TAVR-patienter, sammenligne dets sikkerhed og effektivitet med mere traditionelle behandlingsmuligheder såsom vitamin K antagonister (VKAs) eller aspirin.

Analysen omfattede mere end 1.500 patienter, der gennemgik en vellykket TAVR-procedure fra 2016 til 2019 i et af fire forskellige lande. Ca. en ud af tre patienter krævede antikoagulationsbehandling af en anden grund end proceduren; halvdelen af disse patienter blev behandlet med apixaban, og den anden halvdel blev behandlet med warfarin, en VKA. Blandt patienter, der ikke krævede antikoagulation, blev halvdelen behandlet med apixaban, og den anden halvdel blev behandlet med antiplatelet medicin såsom aspirin.

Samlet set, efter et år, var der ingen signifikant forskel i det sammensatte endepunkt for all-cause dødelighed, slagtilfælde, hjerteanfald, ventiltrombose, lunge-eller systemisk blodprop, dyb venetrombose eller større blødningshændelser. Mens et af disse resultater blev rapporteret hos 18,4% af patienterne, der tog apixaban, forekom de hos 20,1% af patienterne, der tog enten warfarin eller antiplatelet medicin. Dette kan teknisk set være en forbedring, men forskellen mellem de to grupper var stadig ikke statistisk signifikant.

Måske den største enkeltstående takeaway fra holdets arbejde er, at apixaban syntes at bidrage til at begrænse blodpropper i TAVR patienter, men visse patienter, der ikke kræver antikoagulation oplevet øget satser for ikke-kardiovaskulær dødelighed.